Тромбоз

Тромбозом называют образование в просвете сосудов сгустков крови (тромбов), которые препятствуют нормальному кровотоку. В 80 % случаев болезнь протекает без симптомов и может вызвать смертельно опасное осложнение — тромбоэмболию легочной артерии.

Заболевание может поражать венозные и артериальные сосуды. Венозный тромбоз способен развиваться в глубоких венах, почечных, воротной, яремной венах, сосудах венозного синуса головного мозга. К этой группе заболеваний также относят синдром Бадда – Киари, синдром Педжета – Шреттера. Тромботические поражения артерий включают в себя артериальный тромбоз, инсульт, инфаркт миокарда, поражение печеночной артерии.

Этиология заболевания

Причинами тромбоза считаются:

• нарушение целостности сосудистой стенки;
• застой крови вследствие гиподинамии;
• нарушения свертываемости крови.

Тромбоз глубоких вен может развиваться при врожденных аномалиях сосудов, гормональных нарушениях, ожирении, инфекциях. Нарушение может оказаться последствием переломов или перенесенных операций.

Среди факторов риска выделяют:

• курение;
• возраст старше 40 лет;
• стоячую или сидячую работу;
• тяжелые физические нагрузки, занятия спортом;
• частые перелеты или поездки (более 4 ч.).

Тромбоз поверхностных вен обусловлен наличием варикоза, заболеваний крови, травмами, инфекциями, системными аутоиммунными патологиями, аллергией. Он может возникать при сердечно-сосудистых патологиях и болезнях легких, нарушениях обмена веществ, раке.

Генетическими предпосылками тромбоза считаются мутантный аллель фактора свертываемости крови (F5), мутация в гене протромбина (F2), а также мутации гена FGB, который кодирует бета-субъединицу фибриногена. Повышают риск развития заболевания мутации в генах ITGA2 807 C>T и ITGB3 1565T>C, SERPINE1. Вероятность тромбоза возрастает при повышенном уровне гомоцистеина. Одной из причин этого состояния являются мутации в гене MTHFR.

Симптомы тромбоза

Тромботическое поражение вен нижних конечностей сопровождается:

• тяжестью в ногах, усиливающейся в конце дня;
• распирающими болями в голенях;
• чувством покалывания, мурашек в ногах;
• отеком нижних конечностей;
• болью по внутренней стороне стопы, голени, бедра;
• бледностью, синюшностью кожи пораженной ноги;
• повышением температуры.

Диагностика тромбоза

Для обнаружения тромботических нарушений используют следующие диагностические методы:

• УЗИ и доплерография;
• функциональные пробы;
• исследование свертывающей системы крови;
• ангиография;
• флебография;
• тромбоэластография;
• радионуклидное сканирование;
• клинические анализы крови.

Лечение тромбоза вен

При обнаружении тромба в венозном сосуде нижних конечностей пациенту рекомендован постельный режим. Медикаментозное лечение включает в себя прием антикоагулянтов, гемореологически активных препаратов, тромболитиков, НПВ, статинов, никотиновой кислоты. Немедикаментозная терапия основана на применении эластичного бинта или компрессионного трикотажа. Также больному рекомендована низкохолестериновая диета и препараты для снижения ЛПНП.

Хирургическое лечение проводится в случае развития осложнений: тромбофлебита, высокого риска отрыва тромба и тромбоэмболии легочной артерии, распространения кровяного сгустка вверх по глубоким венам, флотирующего тромба (не прикрепленного к стенке сосуда). Варианты вмешательства:

• операция Троянова – Тренделенбурга;
• установка кава-фильтра;
• тромбэктомия.

Профилактика тромбоза

Наиболее эффективными профилактическими мерами считаются медикаментозные. Подходящий препарат и его дозировку назначает врач. Также используется компрессионный трикотаж. Рекомендован массаж ног и ежедневные 30-минутные пешие прогулки. Курильщикам необходимо отказаться от вредной привычки. Диета служит средством профилактики запоров и набора избыточного веса.

Определить генетические предпосылки и риски развития тромбоза можно с помощью исследований в медико-генетическом центре «Геномед». Например, панель «Нарушения системы гемостаза», анализ генетических полиморфизмов, ассоциированных с риском тромбообразования.